Від чого з'являється карієс: частота задає атаки, кількість — сам карієс
Десь тоді, коли вам ставили першу пломбу, хтось навчив вас правила. Зуби псує не те, скільки цукру ви їсте, а те, як часто. Батончик після обіду — можна, пакетик цукерок, розтягнутий на все пообіддя, — ні. Це одна з небагатьох порад стоматолога, яку майже кожен може повторити, і звучить вона як фізика. Вона вийшла з досліду, який більше ніколи не можна було б провести, — а коли її нарешті перевірили на звичайних дорослих упродовж десятиліття, та половина, яку пам'ятають усі, не встояла.
Тож від чого з'являється карієс — від дози чи від годинника? Спершу коротко. Частота вирішує, скільки кислотних атак зуби переживуть за день. Кількість вирішила, у найдовшому спостереженні за дорослими, скільки карієсу в людей виявилося насправді: у 1 702 дорослих фінів із карієсом ішла кількість цукру, а частота — ні. Працюють обидві стрілки. Просто про одну вам сказали, що її можна не помічати.
Дослід, якого сьогодні не дозволила б жодна комісія
З 1945 по 1953 рік у лікарні Віпехольм біля шведського Лунда дослідники п'ять років спостерігали 436 пацієнтів і змінювали одне — цукор. Одним групам його додавали до їжі, у напої чи в хліб. Іншим давали між їжею іриски — по вісім або по двадцять чотири штуки, зроблені так, щоб липли до зубів. Пацієнтами були люди з інтелектуальною недостатністю, і згоди в них ніхто не питав.
Найсильніше карієс зростав у тих, хто їв липке між їжею, і зростання зупинялося, коли раціон повертали до звичайного. Цукор разом із їжею рухав цифри значно менше. Стаття 1954 року й стала правилом, яке ви знаєте. Хімія з нею погоджувалася: ще в 1940-х Роберт Стефан виміряв кислотність зубного нальоту після солодкого полоскання. Вона падала до мінімуму за 5–20 хвилин і поверталася за 30–60 хвилин. Кожен перекус — нова яма.
Що правило мовчки припускало
Воно припускало, що дві стрілки можна розвести. У Віпехольмі так і було: грами вирішувала кухня, розклад — палата. У житті так не буває. Хто часто перекушує, той зазвичай і з'їдає більше, а хто з'їдає більше, той і перекушує частіше. Сказати людині «важлива лише частота» — означає мовчки сказати їй, що загальна кількість нічого не коштує.
У 2014 році систематичний огляд для Всесвітньої організації охорони здоров'я розібрав 55 придатних робіт про кількість цукру й карієс. 42 з 50 робіт у дітей і 5 з 5 у дорослих знайшли хоча б один прямий зв'язок: більше цукру — більше карієсу. Докази того, що карієсу менше, коли вільного цукру менше за 10 % денної енергії, оцінено як помірні; поріг 5 % теж показав зв'язок, але на дуже слабких даних.
А потім правило перевірили там, де його не перевіряли ніколи. Дослідники з Лондона й Фінляндії вели 1 702 дорослих через національні обстеження 2000, 2004/05 і 2011 років, цукор міряли перевіреною анкетою частоти харчування. Коли кількість і частоту поставили в одну модель, із каріозними, видаленими й запломбованими зубами на всьому терміні значуще пов'язаною виявилася кількість. Частота — ні. Перебрали сорок три криві моделі, і жодна не підійшла краще за пряму: безпечної полиці немає, є лише нахил.
Дві стрілки, і рахунок у них різний
Стефана це не скасовує. Кожен солодкий ковток і далі коштує емалі однієї кислотної ями, це хімія. Фінські дані кажуть інше: на довгій дистанції в роті видно загальну дозу. Частота задає кількість атак за день. Кількість виставляє рахунок за десятиліття. І сам Віпехольм показав, як сильно люди різняться: в одних нові вогнища з'являлися на раціоні, який інших майже не зачіпав. Ваш рот може бути поблажливішим за середній або суворішим, і жодна етикетка цього не скаже.
Можливо, ви саме та людина, яка ніколи не перекушує, але п'є дві солодкі кави на день і сік до обіду — і впевнена, що правило на її боці. За годинником — так. За вагами — ні.
Що ви вирішуєте вже сьогодні по обіді
Корисне правило складається з двох рядків, а не з одного. Тримайте солодке під час їжі, бо кожен зайвий раз — це ще пів години кислоти. І рахуйте грами, бо вони складаються однаково, з'їдені за раз чи за дванадцять. Коробка печива біля клавіатури змушує платити за обома рахунками одночасно.
Та сама чесність — до тюбика. У складі наших паст SYMBIOS і EVOLUTION kids є ксиліт — підсолоджувач, якого S. mutans, головна бактерія карієсу, зброджувати не може. Обидві пасти без фтору, тож фінська знахідка про те, що щоденна паста з фтором послаблювала зв'язок цукру з карієсом, — не наша. І жодна паста, наша теж, не скасовує грамів, які ви вже з'їли.
Правило веліло стежити за годинником. Докази велять стежити за годинником і за вагами — і те, що вам дозволили не помічати, ваші зуби рахували весь цей час.