أسباب تسوس الأسنان: عدد المرات يحدد الهجمات، والكمية حددت التسوس
في مكان ما قرب حشوتك الأولى، علّمك أحدهم القاعدة: ليست كمية السكر هي ما يُتلف الأسنان، بل عدد المرات. قطعة شوكولاتة بعد الغداء لا بأس بها، أما كيس حلوى تتناوله قطعة قطعة طوال العصر فلا. إنها من النصائح القليلة التي يستطيع كل شخص تقريبًا ترديدها، وتبدو كأنها فيزياء. لكن أسباب تسوس الأسنان كما ترويها هذه القاعدة جاءت من تجربة لا يمكن إجراؤها مرة أخرى أبدًا، وحين اختُبرت أخيرًا على بالغين عاديين طوال عقد كامل، لم يصمد النصف الذي يتذكره الجميع.
فهل التسوس مسألة جرعة أم مسألة ساعة؟ الجواب القصير أولًا. عدد مرات تناولك للسكر يحدد عدد الهجمات الحمضية التي تتحملها أسنانك في اليوم. أما الكمية فقد حددت، في أطول دراسة على البالغين لدينا، عدد التسوسات التي أصابت الناس فعلًا: لدى 1 702 من البالغين في فنلندا ارتبطت كمية السكر بالتسوس، ولم يرتبط عدد المرات. الساعتان تعملان معًا، لكن قيل لك إن بإمكانك تجاهل إحداهما.
التجربة التي وُلدت منها القاعدة مستحيلة اليوم
بين عامي 1945 و1953، في مستشفى فيبيهولم قرب مدينة لوند في السويد، تابع باحثون 436 نزيلًا خمس سنوات وغيّروا شيئًا واحدًا فقط: السكر. بعض المجموعات حصلت على سكر إضافي مع الوجبات، مذابًا في المشروبات أو مخبوزًا في الخبز. ومجموعات أخرى حصلت عليه بين الوجبات على شكل حلوى التوفي — ثماني قطع أو أربعًا وعشرين قطعة، صُنعت لتلتصق بالأسنان. كان النزلاء أشخاصًا ذوي إعاقة ذهنية، ولم يطلب أحد موافقتهم.
ارتفع التسوس أكثر ما يكون في المجموعات التي تناولت السكر اللزج بين الوجبات، وتوقف الارتفاع حين عاد النظام الغذائي إلى طبيعته. أما السكر مع الوجبات فحرّك الأرقام أقل بكثير. وأصبحت الدراسة المنشورة عام 1954 القاعدة التي تعرفها. وجاءت الكيمياء موافقة: في أربعينيات القرن الماضي قاس روبرت ستيفان حموضة طبقة البلاك بعد مضمضة بالسكر، فوجدها تهبط إلى أدنى مستوى خلال نحو 5–20 دقيقة وتحتاج 30–60 دقيقة لتعود. كل وجبة خفيفة تشتري حفرة حمضية جديدة.
ما افترضته القاعدة من دون أن تقوله
افترضت أنك تستطيع فصل الساعتين. في فيبيهولم كان ذلك ممكنًا: المطبخ يحدد الغرامات والجناح يحدد المواعيد. أما في الحياة الحقيقية فلا. من يكثر من الوجبات الخفيفة يأكل عادة سكرًا أكثر في المجموع، ومن يأكل سكرًا أكثر يكثر عادة من الوجبات الخفيفة. أن تقول لأحد إن عدد المرات وحده هو المهم يعني أن تقول له، بالسكوت، إن المجموع مجاني.
في عام 2014 راجعت مراجعة منهجية أُعدّت لمنظمة الصحة العالمية 55 دراسة مؤهلة عن كمية السكر والتسوس. 42 من 50 دراسة على الأطفال و5 من 5 على البالغين وجدت علاقة إيجابية واحدة على الأقل: سكر أكثر، تسوس أكثر. وقُيّمت الأدلة على أن التسوس أقل حين تبقى السكريات الحرة دون 10 % من الطاقة اليومية بأنها متوسطة الجودة، أما حد 5 % فأظهر علاقة لكن على أدلة ضعيفة جدًا.
ثم جاء الاختبار الذي لم تواجهه القاعدة قط. تابع باحثون من لندن وفنلندا 1 702 من البالغين عبر مسوح وطنية في 2000 و2004/05 و2011، وقاسوا السكر باستبيان معتمد لتكرار تناول الطعام. وحين وُضعت الكمية وعدد المرات في نموذج واحد، ارتبطت الكمية ارتباطًا ذا دلالة بعدد الأسنان المسوسة والمفقودة والمحشوة طوال فترة المتابعة، ولم يرتبط عدد المرات. جُرّب ثلاثة وأربعون نموذجًا منحنيًا، ولم يطابق أيّ منها البيانات أفضل من خط مستقيم: لا عتبة آمنة، بل منحدر فقط.
الساعتان حقيقيتان، لكنهما تحاسبانك بطريقتين مختلفتين
لا شيء من هذا يُبطل ستيفان. كل جرعة سكر ما زالت تكلّف المينا حفرة حمضية، وهذه كيمياء. ما تقوله البيانات الفنلندية مختلف: عبر السنين، ما يظهر في الفم هو الجرعة الكلية. عدد المرات يحدد عدد الهجمات في اليوم، والكمية تحدد فاتورة العقد كله. وفيبيهولم نفسها أظهرت مدى الاختلاف بين الناس: بعض النزلاء أصيبوا بآفات جديدة كثيرة على أنظمة غذائية بالكاد مسّت غيرهم. قد يكون فمك أكثر تسامحًا من المتوسط أو أشد قسوة، ولن تخبرك أي ملصقة بذلك.
ربما أنت بالضبط الشخص الذي لا يتناول وجبات خفيفة أبدًا، لكنه يشرب قهوتين محلّاتين وعصيرًا مع الغداء، واثقًا أنه في الجانب الآمن من القاعدة. بحساب الساعة أنت كذلك. بحساب الميزان لا.
ما تتحكم فيه عصر اليوم
القاعدة المفيدة سطران لا سطر واحد. اجعل السكر مع الوجبات، لأن كل مناسبة إضافية نصف ساعة أخرى من الحمض. وعُدّ الغرامات، لأنها تُجمع بالطريقة نفسها سواء أكلتها دفعة واحدة أو على اثنتي عشرة دفعة. علبة بسكويت في متناول لوحة المفاتيح تجعلك تدفع على الساعتين معًا.
والصدق نفسه ينطبق على الأنبوب. معجونا SYMBIOS وEVOLUTION kids لدينا يحتويان على الزيليتول، وهو مُحلٍّ لا تستطيع بكتيريا S. mutans، البكتيريا الرئيسية للتسوس، تخميره. وكلاهما خالٍ من الفلورايد، لذلك فإن النتيجة الفنلندية بأن معجون الفلورايد اليومي أضعف العلاقة بين السكر والتسوس ليست لنا. ولا يلغي أي معجون، بما فيه معجوننا، الغرامات التي أكلتها.
القاعدة طلبت منك مراقبة الساعة. والأدلة تطلب منك مراقبة الساعة والميزان معًا — والذي سُمح لك بتجاهله هو ما كانت أسنانك تعدّه طوال الوقت.