Diş çürüğü neden oluşur: sıklık saldırıları belirler, miktar çürüğü belirledi
İlk dolgunuz yapıldığı sıralarda biri size kuralı öğretti. Dişleri bozan ne kadar şeker yediğiniz değil, ne sıklıkla yediğinizdir. Öğle yemeğinden sonra bir çikolata sorun değil; bütün öğleden sonra atıştırılan bir paket şeker ise sorun. Neredeyse herkesin tekrarlayabildiği az sayıdaki diş hekimi tavsiyesinden biri bu, ve kulağa fizik gibi geliyor. Diş çürüğü neden oluşur sorusuna verdiği bu yanıt, bir daha asla yapılamayacak bir deneyden çıktı — ve sonunda sıradan yetişkinlerde on yıl boyunca sınandığında, herkesin hatırladığı yarısı ayakta kalamadı.
Peki çürük dozdan mı gelir, saatten mi? Önce kısa yanıt. Şekeri ne sıklıkla yediğiniz, dişlerinizin günde kaç asit saldırısına dayanacağını belirler. Ne kadar yediğiniz ise, elimizdeki en uzun yetişkin çalışmasında, insanların gerçekte ne kadar çürüğü olduğunu belirledi: Finlandiya'da 1 702 yetişkinde çürükle birlikte giden şekerin miktarıydı, sıklığı değil. İki saat de işliyor. Size yalnızca birini görmezden gelebileceğiniz söylendi.
Kuralın arkasındaki deney bugün asla yapılamazdı
1945 ile 1953 arasında, İsveç'te Lund yakınlarındaki Vipeholm Hastanesi'nde araştırmacılar 436 hastayı beş yıl izledi ve tek bir şeyi değiştirdi: şekeri. Bazı gruplar yemeklerle birlikte ek şeker aldı; içeceklerde eritilmiş ya da ekmeğe katılmış olarak. Diğerleri şekeri öğün aralarında tofi olarak aldı — dişe yapışsın diye yapılmış sekiz ya da yirmi dört parça. Hastalar zihinsel engelli kişilerdi ve kimse onlardan onay istemedi.
Çürük en çok öğün aralarında yapışkan şeker yiyen gruplarda arttı ve beslenme normale döndüğünde artış durdu. Yemekle alınan şeker rakamları çok daha az oynattı. 1954'te yayımlanan çalışma, bildiğiniz kurala dönüştü. Kimya da aynı fikirdeydi: 1940'larda Robert Stephan şekerli bir gargaradan sonra diş plağının asitliğini ölçtü. Yaklaşık 5–20 dakikada dibe vuruyor ve 30–60 dakikada toparlanıyordu. Her atıştırmalık yeni bir asit çukuru satın alır.
Kuralın söylemeden varsaydığı şey
İki saatin birbirinden ayrılabileceğini varsaydı. Vipeholm'de ayrılabiliyordu: gramları mutfak, saatleri koğuş belirliyordu. Gerçek hayatta ayrılamaz. Sık atıştıran genellikle toplamda da daha çok şeker yer, daha çok şeker yiyen de genellikle daha sık atıştırır. Birine yalnızca sıklığın önemli olduğunu söylemek, susarak toplamın bedava olduğunu söylemektir.
2014'te Dünya Sağlık Örgütü için yapılan sistematik bir derleme, şeker miktarı ve çürük üzerine 55 uygun çalışmayı inceledi. Çocuklarda 50 çalışmanın 42'si, yetişkinlerde 5 çalışmanın 5'i en az bir pozitif ilişki buldu: daha çok şeker, daha çok çürük. Serbest şekerler günlük enerjinin %10'unun altında kaldığında çürüğün daha az olduğuna dair kanıt orta düzeyde bulundu; %5'lik sınır bir ilişki gösterdi, ama çok düşük kaliteli kanıtla.
Sonra kuralın hiç karşılaşmadığı sınav geldi. Londra ve Finlandiya'dan araştırmacılar 1 702 yetişkini 2000, 2004/05 ve 2011 ulusal taramaları boyunca izledi; şeker, geçerliliği kanıtlanmış bir besin sıklığı anketiyle ölçüldü. Miktar ve sıklık aynı modele konduğunda, izlem boyunca çürük, eksik ve dolgulu dişlerle anlamlı biçimde ilişkili olan miktardı. Sıklık değil. Kırk üç eğrisel model denendi; hiçbiri düz bir çizgiden daha iyi uymadı — güvenli bir eşik yok, yalnızca bir eğim var.
İki saat de gerçek, ama farklı fatura keserler
Bunların hiçbiri Stephan'ı çürütmez. Her şeker anı mineye hâlâ bir asit çukuruna mal olur; bu kimyadır. Finlandiya verisinin söylediği başka: yıllar içinde ağızda görünen toplam dozdur. Sıklık günde kaç saldırı olacağını belirler. Miktar on yılın faturasını keser. Vipeholm'ün kendisi de insanların ne kadar farklı olduğunu gösterdi: bazı hastalarda, başkalarına neredeyse dokunmayan beslenmeyle çok sayıda yeni lezyon oluştu. Ağzınız ortalamadan daha hoşgörülü ya da daha katı olabilir ve hiçbir etiket size bunu söylemez.
Belki de siz hiç atıştırmayan ama günde iki şekerli kahve ve öğlen bir meyve suyu içen, kuralın güvenli tarafında olduğundan emin olan kişisiniz. Saate göre öylesiniz. Teraziye göre değil.
Bu öğleden sonra neyi kontrol ediyorsunuz
İşe yarayan kural bir satır değil, iki satırdır. Şekeri öğünlerde tutun, çünkü her fazladan an yarım saat daha asit demektir. Ve gramları sayın, çünkü bir oturuşta da yeseniz on iki seferde de aynı şekilde toplanırlar. Klavyenin yanındaki bir kutu bisküvi, iki saatte birden ödeme yaptırır.
Aynı dürüstlük tüp için de geçerli. SYMBIOS ve EVOLUTION kids macunlarımızın içeriğinde ksilitol var; çürüğün başlıca bakterisi S. mutans'ın fermente edemediği bir tatlandırıcı. İkisi de florürsüz; bu yüzden günlük florürlü macunun şeker ile çürük arasındaki bağı zayıflattığı yönündeki Finlandiya bulgusu bizim değil. Ve hiçbir macun, bizimki de dahil, yediğiniz gramları geri almaz.
Kural size saati izlemenizi söyledi. Kanıtlar saati ve teraziyi birlikte izlemenizi söylüyor — ve görmezden gelmenize izin verilen, dişlerinizin başından beri saydığı şeydi.