Gümüş amalgam dolgu 1 367 yaşında: Tang Çini dişlere 659'da gümüş koydu
Chang'an, yıl 659. Avrupa'da ilk amalgam dolgunun izine rastlanmasına daha yaklaşık dokuz asır var. Tang hanedanının başkenti dünyanın en büyük şehri ve sarayın yakınındaki bir devlet dairesinde yaklaşık yirmi memur ve hekim, imparatorun iki yıl önce emrettiği bir kitabı bitirmek üzere. İmparator Gaozong, imparatorluktaki bütün ilaçların tek bir resmî listesini istiyor. Baş editör Su Jing elliden fazla tomarda yaklaşık 850 ilaç sunuyor: Xinxiu bencao, yani Yeni Gözden Geçirilmiş Materia Medica, tarihte bir devletin yayımladığı ilk farmakope.
Mineraller arasında, sonraki Çinli yazarların gururla alıntıladığı bir tarif duruyor. Beyaz kalay alın. Nefes alınca titreyecek kadar ince gümüş varaklar alın. Bunları cıvayla, yani bir tabağın üzerinde canlı bir damla gibi koşan sıvı metalle birlikte yoğurun. Sonuç yumuşak, gri bir macundur: bir yin gao, yani gümüş macunu. Dişteki bir deliğe bastırılır ve orada sertleşir.
O odadaki mesele küçük değildi. Aynı sarayda cıva yutuluyordu da: birkaç Tang imparatorunun ölümsüzlük arayışıyla içtiği simya iksirlerinden öldüğüne inanılıyor. Hekimler, cıvanın zarar yerine iyilik yaptığı tek yeri bulmuştu: metalin içine, bir dişin içine kilitlenmiş hâlde.
Bu sırada Batı'da
Yedinci yüzyılda Avrupa'da hiç dolgu yoktu. Çürük bir diş bir kurtla açıklanır, tedavisi kerpetendi. Diş hekimliği tarihçisi Geir Bjørklund'a göre amalgam dolgunun Avrupa'daki ilk izi, Chang'an'dan neredeyse dokuz yüzyıl sonra, 1528 civarında Almanya'da görülür. Gümüş macunu Amerika Birleşik Devletleri'ne ancak 1833'te ulaştı: Crawcour adlı iki diş hekimi Avrupa'dan, cıva ile gümüş sikke talaşından yapılmış bir karışımla geldi ve bunu Royal Mineral Succedaneum adıyla sattı.
Amerikan diş hekimliği buna savaşla karşılık verdi. 1840'ların ortasında American Society of Dental Surgeons, üyelerinden ihraç tehdidi altında amalgamı asla kullanmayacaklarına dair bir taahhüt imzalamalarını istedi. Üyeler istifa etti, taahhüt 1850'ye kadar sessizce geri çekildi ve 1856'da cemiyetin kendisi dağıldı. Dolgu kazandı. Cemiyet kazanamadı.
Tang hekimleri oraya ilk nasıl vardı?
Teoriyle değil. Ellerinde en eski türden kanıt vardı: kalıcı olan şeyler. Gümüş çürümez, sertleşen bir macun yemeği delikten uzak tutar, kapatılmış bir diş daha az ağrır ve daha uzun dayanır. Çin tıbbı bu tür tarifleri yüzyıllardır toplamıştı; laboratuvarda değil bedenlerde denenmiş tariflerdi. Devlet yalnızca işe yarayanları yazıya geçirdi.
Sonra kitabın kendisi doğuya yolculuk etti. Xinxiu bencao'nun bir nüshası 721'de Japonya'ya ulaştı ve onu koruyan Japonya oldu: Song hanedanı döneminde metin Çin'de kaybolmuştu; bugün elimizde kalan, Japon nüshasından ve Dunhuang mağaralarında bulunan parçalardan geliyor. Tarifin bize özgün bir sayfayla değil, sonraki alıntılarla ulaşmasının nedeni bu. Japonya'yı aklınızda tutun. Geri dönecek.
Ve işte sessizliğin paradoksu. Tang hekimleri gümüşün ne yaptığını anlattılar, neden yaptığını hiç anlatmadılar. Mikroskopları yoktu, bakteri için bir kelimeleri de yoktu. Kapatılmış bir dişin ağrısının dindiğini gördüler, ama dolgunun aç bıraktığı, oyuğun içindeki canlı tabakayı göremediler. Bin yılı aşkın bir süre boyunca dişteki gümüş bir tıkaç, daha iyi bir taş türü olarak anlaşıldı. Metalin kendisinin bir şeyle savaşıp savaşmadığını kimse sormadı.
Uzun dönüş yolu
Soru Japonya'dan geldi. 1960'ların sonunda Japon araştırmacılar gümüşü florür ve amonyakla birleştirerek berrak bir sıvı elde etti: gümüş diamin florür (silver diamine fluoride). 1970'te Japonya Sağlık Bakanlığı onu diş çürüğünün ilerlemesini durduran bir ilaç olarak onayladı. Matkap yok, macun yok, dolgu yok: çürük noktaya minicik bir fırçayla sürülen bir damla. Onlarca yıl boyunca Japon ve Hong Kong kliniklerinin sessiz bir alışkanlığı olarak kaldı. Amerika Birleşik Devletleri onu ancak 2014'te onayladı, o da yalnızca hassas dişler için bir tedavi olarak.
Chang'an'dan o damlaya köprü kuran tek atom gümüş iyonudur, Ag⁺. Gümüş iyonu bir elektronunu kaybetmiş gümüş atomudur ve bu hâlde bakteri proteinlerindeki ve enzimlerindeki kükürde bağlanır, hücrenin mekanizmasını kilitler ve DNA'sına zarar verir. Aynı damladaki florür dişten geriye kalanı sertleştirir. Gümüş delikteki bir taş değildir. Delikte yaşayan şey için bir zehirdir.
Bilim bugün ne diyor
2016'da Hong Kong Üniversitesi'nden bir ekip, çocuklarda gümüş diamin florürle yapılmış klinik çalışmaları Çince, Japonca, İngilizce, Portekizce ve İspanyolca veri tabanlarından topladı. Süt dişlerinde %38'lik çözeltinin kullanıldığı sekiz çalışmada aktif çürüklerin %81'i ilerlemeyi durdurdu. Bedeli gözle görülür: durdurulan nokta siyaha döner. 2024 tarihli Cochrane derlemesi, 13 036 katılımcılı 29 randomize çalışmayı bir araya getirerek daha temkinli bir sonuca varıyor. Süt dişlerinde çürüğü durdurmada olası bir fayda buluyor, ancak kanıtların büyük kısmını düşük kesinlikte değerlendiriyor. Gümüş işe yarıyor; ne kadar iyi ve kimin için olduğu hâlâ ölçülüyor.
İşte sizi kişisel olarak ilgilendiren an. Yarın sabah elinizde bir diş fırçası olacak. Ya fırçalamalar arasında bir bardakta ıslak yaşayan bir plastik demeti, ya da üzerinde ne ürediği biraz daha düşünülerek yapılmış bir şey. Tang hekimleri bu seçimi hemen anlardı.
Fırçalarımızdan biri eski metali modern bir biçimde taşıyor. Das Experten NANO MASSAGE fırçasının kılları, içine gümüş bağlanmış yumuşak silikondan yapılır; gümüş, fırça başının kendisinin fırçalamalar arasında daha taze kalmasına yardımcı olmak için oradadır. Çürüğü doldurmaz ve yalnızca diş hekiminin uyguladığı gümüş diamin florürün yerini tutmaz. Aynı metal, daha küçük ve dürüst bir iş yapıyor. Bu hafta fırça bardağınıza bir bakın.
Çin dişlere 659'da gümüş koydu; Batı bir yüzyıl boyunca onunla savaştı ve neden işe yaradığını açıklamak Japonya'ya kaldı.