عمر حشوة الأملغم 1 367 عامًا: الصين في عهد تانغ وضعت الفضة في الأسنان عام 659
تشانغ آن، عام 659. قبل أن تعرف أوروبا حشوة الأملغم بتسعة قرون تقريبًا، كانت عاصمة أسرة تانغ أكبر مدينة على وجه الأرض، وفي ديوان حكومي قرب القصر يضع نحو عشرين من الموظفين والأطباء اللمسات الأخيرة على كتاب أمر به الإمبراطور قبل عامين. يريد الإمبراطور قاوزونغ قائمة رسمية واحدة بكل دواء في الإمبراطورية. ويسلّم سو جينغ، رئيس التحرير، نحو 850 دواءً في أكثر من خمسين لفافة: كتاب Xinxiu bencao، أي «المادة الطبية المنقحة حديثًا» (Newly Revised Materia Medica)، أول فارماكوبيا في التاريخ تصدرها دولة.
بين المعادن وصفة سيقتبسها الكتّاب الصينيون في القرون اللاحقة بفخر. خذ قصديرًا أبيض. خذ أوراقًا من رقائق الفضة، رقيقة إلى حد أنها ترتجف إذا تنفست. اعجنها مع الزئبق، المعدن السائل الذي يجري على الصحن كقطرة حية. والنتيجة معجون رمادي لين، «يين قاو» (yin gao)، أي معجون الفضة، يُضغط في ثقب السن ثم يتصلب هناك.
لم يكن الرهان في تلك الغرفة صغيرًا. ففي البلاط نفسه كان الزئبق يُبتلع أيضًا: يُعتقد أن عددًا من أباطرة تانغ ماتوا بسبب إكسيرات خيميائية تناولوها بحثًا عن الخلود. وجد الأطباء المكان الوحيد الذي ينفع فيه الزئبق بدل أن يضر: محبوسًا داخل المعدن، داخل سن.
في الأثناء، في الغرب
لم تعرف أوروبا في القرن السابع أي حشوة. كان تسوس السن يُفسَّر بدودة، والعلاج كماشة. وبحسب مؤرخ طب الأسنان غير بيوركلوند (Geir Bjørklund)، يظهر أول أثر أوروبي لحشوة الأملغم في ألمانيا نحو عام 1528، بعد تشانغ آن بنحو تسعة قرون. ولم يصل معجون الفضة إلى الولايات المتحدة إلا عام 1833، حين قدم من أوروبا طبيبا أسنان من عائلة كروكور (Crawcour) ومعهما خليط من الزئبق وبرادة العملات الفضية باعاه باسم Royal Mineral Succedaneum.
ردّ طب الأسنان الأمريكي بحرب. في منتصف أربعينيات القرن التاسع عشر طلبت الجمعية الأمريكية لجراحي الأسنان من أعضائها توقيع تعهد بعدم استخدام الأملغم أبدًا، تحت طائلة الطرد من الجمعية. استقال أعضاء، وسُحب التعهد بهدوء بحلول عام 1850، وفي عام 1856 حُلّت الجمعية نفسها. انتصرت الحشوة. أما الجمعية فلا.
كيف سبق أطباء تانغ الجميع؟
ليس بالنظرية. كان لديهم أقدم أنواع الأدلة: الأشياء التي تدوم. الفضة لا تتعفن، والمعجون الذي يتصلب يمنع الطعام من دخول الثقب، والسن المغلقة تؤلم أقل وتبقى أطول. جمع الطب الصيني وصفات كهذه طوال قرون، وجرّبها على الأجساد لا في المختبرات، وكل ما فعلته الدولة أنها دوّنت الناجح منها.
ثم سافر الكتاب نفسه شرقًا. وصلت نسخة من Xinxiu bencao إلى اليابان عام 721، واليابان هي التي حفظته: ففي عهد أسرة سونغ كان النص قد ضاع في الصين نفسها، وما بقي اليوم مصدره النسخة اليابانية وشذرات عُثر عليها في كهوف دونهوانغ. لهذا تصلنا الوصفة عبر اقتباسات لاحقة، لا عبر صفحة أصلية. تذكّر اليابان. ستعود.
وهنا مفارقة الصمت. وصف أطباء تانغ ما تفعله الفضة، ولم يقولوا لماذا قط. لم يكن لديهم مجهر ولا كلمة للبكتيريا. رأوا سنًا مغلقة يتوقف ألمها، ولم يستطيعوا رؤية الغشاء الحي داخل التجويف الذي كان الإغلاق يجوّعه. طوال أكثر من ألف عام فُهمت الفضة في الأسنان على أنها سدادة، نوع أفضل من الحجر. لم يسأل أحد إن كان المعدن نفسه يقاتل شيئًا.
طريق العودة الطويل
جاء السؤال من اليابان. في أواخر ستينيات القرن العشرين جمع باحثون يابانيون الفضة مع الفلورايد والأمونيا في سائل شفاف، هو فلوريد ثنائي أمين الفضة (silver diamine fluoride)، وفي عام 1970 وافقت وزارة الصحة اليابانية عليه دواءً لوقف تقدم تسوس الأسنان. لا حفر ولا معجون ولا حشوة: قطرة تُدهن على البقعة المتسوسة بفرشاة صغيرة جدًا. ظل لعقود عادة هادئة في عيادات اليابان وهونغ كونغ. ولم تجزه الولايات المتحدة إلا عام 2014، وحتى حينها علاجًا لحساسية الأسنان فقط.
الذرة الواحدة التي تمد الجسر من تشانغ آن إلى تلك القطرة هي أيون الفضة، Ag⁺. أيون الفضة ذرة فضة فقدت إلكترونًا واحدًا، وفي هذه الحالة يرتبط بالكبريت في بروتينات البكتيريا وإنزيماتها، فيعطّل آلة الخلية ويتلف حمضها النووي DNA. أما الفلورايد في القطرة نفسها فيقوّي ما بقي من السن. الفضة ليست حجرًا في الثقب. إنها سم لما يعيش في الثقب.
ماذا يقول العلم اليوم
في عام 2016 جمع فريق من جامعة هونغ كونغ التجارب السريرية لفلوريد ثنائي أمين الفضة لدى الأطفال، من قواعد بيانات صينية ويابانية وإنجليزية وبرتغالية وإسبانية. في التجارب الثماني التي استخدمت محلول 38 % على الأسنان اللبنية، توقف تقدم 81 % من التجاويف النشطة. والثمن ظاهر: البقعة المتوقفة تسودّ. أما مراجعة Cochrane لعام 2024، التي جمعت 29 تجربة عشوائية شملت 13 036 مشاركًا، فأكثر حذرًا. فهي ترى فائدة مرجحة في وقف تسوس الأسنان اللبنية، لكنها تصنف جزءًا كبيرًا من الأدلة بأنه منخفض اليقين. الفضة تعمل؛ أما إلى أي حد ولمن، فما زال قيد القياس.
هذه هي اللحظة التي تعنيك شخصيًا. صباح الغد ستمسك فرشاة أسنان. إما خصلة من البلاستيك تعيش مبللة في كوب بين مرة تفريش وأخرى، وإما شيء صُنع بقليل من التفكير الإضافي فيما ينمو عليه. كان أطباء تانغ سيفهمون هذا الاختيار فورًا.
إحدى فراشينا تحمل المعدن القديم في صورة حديثة. شعيرات فرشاة Das Experten NANO MASSAGE من السيليكون الناعم والفضة مرتبطة داخلها، والفضة هناك لتساعد على إبقاء رأس الفرشاة نفسه أكثر نضارة بين مرات التفريش. لا تحشو تجويفًا، ولا تحل محل فلوريد ثنائي أمين الفضة الذي لا يضعه إلا طبيب الأسنان في العيادة. إنه المعدن نفسه، يؤدي عملًا أصغر وصادقًا. انظر إلى كوب فرشاتك هذا الأسبوع.
وضعت الصين الفضة في الأسنان عام 659؛ وحاربها الغرب قرنًا، وكان على اليابان أن تشرح لماذا نجحت.