บทความ · 6 นาที

ยาสีฟันเด็กที่มี CPP-ACP (Recaldent): ตัวช่วยแร่ธาตุของจริง — และตัวเลขที่หดลงระหว่างทางไปถึงปากลูกคุณ

เช้าตรู่ในครัวบ้าน หญิงผมสีเข้มยาวประบ่า สวมคาร์ดิแกนถักสีข้าวโอ๊ตทับเสื้อสีครีม ยกแก้วนมขึ้นส่องกับแสงจากหน้าต่างและพินิจดูอย่างใกล้ชิด อีกมือวางบนเคาน์เตอร์ไม้ข้างเหยือกเคลือบอีนาเมลสีขาว ด้านหลังเป็นกาต้มน้ำ ชามผลไม้ และต้นไม้ที่เบลออย่างนุ่มนวล

คุณเคยทำแบบนี้ คุณยืนอยู่หน้าชั้นวางในร้านขายยา มือหนึ่งถือยาสีฟันเด็ก พลิกดู แล้วมองหาคำเดียวที่บอกว่ามันทำอะไรได้จริง บนหลอดจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ คำนั้นคือ Recaldent หรือชื่อทางเคมีของมัน CPP-ACP — และบางครั้งข้าง ๆ มีตัวเลขเปอร์เซ็นต์ บอกว่ามัน “ซ่อม” รอยผุระยะแรกได้มากเท่าไร เปอร์เซ็นต์นั้นเป็นของจริง มีคนวัดมันจริง แต่คำถามที่ไม่มีใครบนชั้นวางตอบคือ วัดที่ไหน

บทความนี้ว่าด้วยเรื่องนั้นทั้งหมด ไม่ใช่ว่าโมเลกุลนี้ได้ผลหรือไม่ — มันได้ผล และการทดลองในวัยรุ่น 2 720 คน พบว่าโอกาสที่ฟันผุจะลุกลามต่ำกว่า 18 % — แต่คือมันยืนอยู่ตรงไหนตอนที่ได้ผล เพราะตัวเลขเปลี่ยนทุกครั้งที่การทดสอบขยับเข้าใกล้ปากของเด็กจริง ๆ อีกหนึ่งก้าว และมันเปลี่ยนไปในทิศทางเดียวเสมอ

Recaldent (CPP-ACP) คืออะไร? โปรตีนนมที่ตรึงแคลเซียมไว้กับที่

CPP-ACP ย่อมาจาก casein phosphopeptide–amorphous calcium phosphate เคซีนคือโปรตีนหลักของนม เมื่อถูกตัดเป็นชิ้น — ฟอสโฟเปปไทด์ — มันจะจับแคลเซียมและฟอสเฟตไว้แน่น และคงให้ละลายอยู่ในรูปที่ถ้าไม่มีมันก็จะตกตะกอนเป็นชอล์กไร้ประโยชน์ Recaldent คือชื่อการค้าของสารเชิงซ้อนนี้ พัฒนาโดยกลุ่มวิจัยที่มหาวิทยาลัยเมลเบิร์น (University of Melbourne) ซึ่งนำโดยนักชีวเคมี เอริก เรย์โนลด์ส (Eric Reynolds) แนวคิดนั้นสง่างาม: วางคลังแร่ธาตุสองชนิดที่ใช้สร้างเคลือบฟันไว้ตรงผิวฟัน เพื่อว่าเมื่อกรดดึงแร่ธาตุออกไป จะมีของอยู่ใกล้ ๆ ให้เติมคืน

ก้าวที่หนึ่ง: จานทดลอง ที่ซึ่ง CPP-ACP ดูเกือบเหมือนยารักษา

ในปี 1997 เรย์โนลด์สนำเคลือบฟันคุดของมนุษย์ที่มีรอยโรคระยะแรกใต้ผิว ไปแช่ในสารละลายแคลเซียมฟอสเฟตที่ทำให้เสถียรด้วย CPP เป็นเวลาสิบวัน สารละลาย 1.0 % คืนแร่ธาตุที่รอยโรคสูญเสียไปได้ 63.9 % ในจานทดลองที่ไม่มีอะไรอื่นเกิดขึ้น นี่คือตัวเลขที่น่าทึ่ง — และเป็นตัวเลขแบบที่สุดท้ายไปอยู่บนกล่องพอดี

ก้าวที่สอง: หมากฝรั่งในวัยรุ่น 2 720 คน — ได้ผลจริง และเล็กลงมาก

จากนั้นโมเลกุลก็เข้าสู่ปาก ในการทดลองที่ตีพิมพ์ในปี 2008 วัยรุ่น 2 720 คน จาก 29 โรงเรียน เคี้ยวหมากฝรั่งไม่มีน้ำตาลวันละสามครั้ง ครั้งละสิบนาที นาน 24 เดือน หมากฝรั่งครึ่งหนึ่งมี CPP-ACP 54 มก. อีกครึ่งเหมือนกันทุกอย่างแต่ไม่มีมัน บนภาพเอกซเรย์ของด้านประชิดระหว่างฟัน โอกาสที่ฟันผุจะลุกลามในกลุ่ม CPP-ACP ต่ำกว่า 18 % นี่เป็นผลจริง ในการทดลองขนาดใหญ่ ในเด็กจริง แต่ก็เป็นตัวเลขคนละแบบกับ 63.9 % — ไม่ใช่แร่ธาตุที่คืนมา แต่เป็นโอกาสที่รอยโรคจะลุกลาม — และมาจากหมากฝรั่งที่อยู่กับฟันวันละครึ่งชั่วโมง ไม่ใช่จากยาสีฟัน อีกข้อเท็จจริงหนึ่งควรอยู่ในประโยคเดียวกัน: ผู้คิดค้นเป็นหนึ่งในผู้เขียนงานนี้

ก้าวที่สาม: ยาสีฟันในเด็กเล็ก 103 คน — ไม่มีความแตกต่าง

ในประเทศไทย เด็ก 103 คน อายุสองขวบครึ่งถึงสามขวบครึ่ง ทุกคนมีความเสี่ยงฟันผุสูงและทุกคนแปรงฟันด้วยยาสีฟันผสมฟลูออไรด์ ได้รับการทายาสีฟัน CPP-ACP 10 % ทุกวันเรียนหลังอาหารกลางวัน — หรือยาหลอก — เป็นเวลาหนึ่งปี รอยโรคดีขึ้นทั้งสองกลุ่ม แต่ระหว่างกลุ่มไม่มีความแตกต่าง: โอกาสที่รอยโรคจะหยุดหรือกลับคืนออกมาที่ 1.03 ต่อหนึ่ง เท่ากับโยนเหรียญ ในปี 2018 คณะผู้เชี่ยวชาญของสมาคมทันตแพทย์อเมริกัน (American Dental Association) ทบทวนการทดลองเหล่านี้และออกคำแนะนำแบบมีเงื่อนไข บนหลักฐานที่มีความแน่นอนต่ำ ว่าไม่ควรใช้ CPP-ACP 10 % เพื่อหยุดรอยโรคระยะแรกในที่ที่มีฟลูออไรด์ สารเคลือบหลุมร่องฟัน หรือการแทรกซึมเรซิน — และเสริมว่าไม่ควรใช้แทนฟลูออไรด์

แผ่นภาพที่จัดสร้าง: แท่นหินปูนสามแท่นลดหลั่นลงเหมือนขั้นบันได แต่ละแท่นมีผลึกเคลือบฟันสีขาวนมชิ้นเดียวกัน — ชิ้นใหญ่บนขั้นบนสุดข้างจานทดลองแก้ว เล็กลงบนขั้นกลาง และเล็กจิ๋วบนขั้นล่างสุด — ข้างกันมีคำภาษาอังกฤษที่แปลว่า “โมเลกุลเดียว ผลหดลง” พร้อม 63.9% ของแร่ธาตุที่สูญเสียกลับคืนในจานทดลอง โอกาสฟันผุลุกลามต่ำกว่า 18% กับหมากฝรั่ง และไม่มีความแตกต่างกับยาสีฟันของเด็กเล็ก — โมเลกุลเดียวกันบนสามขั้น: จานทดลอง หมากฝรั่ง ยาสีฟันของเด็กเล็ก ผลหดลงในทุกขั้น

สังเกตรูปทรงของมัน ยิ่งการทดสอบเข้าใกล้วิธีที่คุณและลูกใช้ผลิตภัณฑ์จริง — ยาสีฟัน สองนาที บ้วนทิ้ง ซ้อนทับบนทุกอย่างที่คุณทำอยู่แล้ว — ตัวเลขก็ยิ่งเล็กลง จานทดลองไม่มีน้ำลาย ไม่มีการบ้วน และไม่มีฟลูออไรด์มาแย่งทำงานเดียวกัน หมากฝรั่งอยู่ในปากสิบนาที ยาสีฟันไปพร้อมกับน้ำบ้วนปาก การทบทวนการทดลองระยะยาวในปี 2014 กล่าวไว้ตรง ๆ: CPP-ACP ดีกว่ายาหลอก ไม่ต่างจากฟลูออไรด์อย่างมีนัยสำคัญ และจะเพิ่มอะไรได้อีกเมื่อใช้ร่วมกับฟลูออไรด์หรือไม่ยังไม่ชัดเจน ส่วนที่เปราะบางไม่ใช่โมเลกุล แต่คือการกระโดดจากก้าวแรกไปถึงฉลาก

ยาสีฟันเด็กที่มี CPP-ACP: สามคำถามก่อนซื้อ

ตอนนี้คุณกำลังตัดสินใจเรื่องฟันของลูกจากคำเดียวบนกล่อง ไม่ว่าคุณจะมองมันว่าเป็นการตัดสินใจหรือไม่ก็ตาม สามคำถามจะทำให้มันเป็นการตัดสินใจที่รู้เท่าทัน ตัวเลขมาจากก้าวไหน — จานทดลอง หมากฝรั่ง หรือยาสีฟัน? CPP-ACP อยู่ในนั้นแทนฟลูออไรด์ หรืออยู่ร่วมกับมัน? คณะผู้เชี่ยวชาญที่ชั่งน้ำหนักหลักฐานถือว่ามันเป็นส่วนเสริม ไม่ใช่ตัวแทนเลย ดังนั้นถ้าทันตแพทย์ของลูกสั่งฟลูออไรด์ การตัดสินใจนั้นยังเป็นของทันตแพทย์ และมีใครในบ้านแพ้โปรตีนนมหรือไม่? CPP-ACP ทำจากเคซีน ดังนั้นการแพ้โปรตีนนมตัดมันออกไปโดยสิ้นเชิง

ยาสีฟัน EVOLUTION kids ของเราระบุ CPP-ACP (Recaldent) ไว้ในส่วนผสม ร่วมกับ Bacillus coagulans และไซลิทอล ไม่มีฟลูออไรด์และไม่มี SLS ตามสูตรที่ระบุ และมีโปรตีนนม คุณจะไม่พบเปอร์เซ็นต์การคืนแร่ธาตุของมันที่นี่ ตัวเลขแบบนั้นทุกตัวที่มีอยู่มาจากจานทดลองหรือจากหมากฝรั่ง ไม่ใช่จากยาสีฟันนี้ และเราจะไม่ยืมตัวเลขจากก้าวที่ไม่เคยวัดมันเลย

คืนนี้ พลิกหลอดยาสีฟันแล้วถามคำถามเดียวที่ฉลากไม่ตอบ: ตัวเลขนี้วัดที่ไหน?

CPP-ACP ไม่ใช่ทั้งเรื่องเล่าลือและปาฏิหาริย์ มันคือโมเลกุลจริงที่ผลของมันหดลงทุกก้าวจากห้องแล็บถึงปากลูกคุณ — ดังนั้นจงตัดสินมันจากก้าวสุดท้าย ไม่ใช่ก้าวแรก