Płyn do płukania jamy ustnej przed czy po myciu zębów? Przy paście z fluorem później; reszta zależy od dwóch słów na etykietach
Klient przysłał nam pytanie, które wydaje się za małe na artykuł. Kupił dwa nasze produkty, pastę do zębów i enzymatyczny płyn do płukania jamy ustnej, i chciał wiedzieć, w jakiej kolejności ich używać. Internet odpowiada jednym zdaniem, a zdania sobie przeczą: po, żeby dokończyć sprawę; przed, żeby rozluźnić płytkę; nigdy od razu po. Pewnie robili Państwo wszystkie trzy rzeczy w tym samym miesiącu, nawet tego nie zauważając.
Najpierw krótka odpowiedź. Jeśli pasta zawiera fluor, nie płuczcie ust od razu po myciu zębów, ani wodą, ani płynem. Wypluć pianę, a płyn do płukania jamy ustnej wziąć o innej porze dnia. W teście laboratoryjnym najlżejsze płukanie zostawiło w ślinie 300% więcej fluoru w ciągu trzech godzin niż najdokładniejsze. Prawie wszystko inne, co się mówi o kolejności, pochodzi z innej chemii.
Płyn do płukania jamy ustnej przed czy po myciu zębów: reguła ma dwoje rodziców
Reguła nie dotyczy płynów w ogóle. Jej pierwszym rodzicem jest fluor. W 1991 roku ośmioro ochotników umyło zęby pastą z fluorem, a potem płukało usta na osiem różnych sposobów. Im więcej wody, im dłużej i częściej płukali, tym mniej fluoru zostawało w ślinie. Przez kolejne trzy godziny najłagodniejsze płukanie, 5 ml przez dwie sekundy, raz, dało pole pod krzywą fluoru o 300% większe niż najdokładniejsze, 20 ml przez dziesięć sekund, dwa razy. Fluor działa, zostając. Płukanie jest przeciwieństwem zostawania.
Drugim rodzicem jest chlorheksydyna, antyseptyk wielu aptecznych płynów. Ma ładunek dodatni; laurylosiarczan sodu, najczęstszy środek pieniący w pastach, ma ładunek ujemny, i oba się wiążą. W badaniu z 1989 roku w Oslo nawet 30 minutowa przerwa między płukaniem laurylosiarczanem a chlorheksydyną wciąż osłabiała działanie antyseptyku na płytkę; po 2 godzinach zakłócenie znikało. Stąd «odczekaj pół godziny», a czytając uważnie, to samo badanie mówi, że pół godziny to trochę za mało.
Płukanie ust po myciu zębów: dowody są słabsze niż reguła
Teraz część, którą jednozdaniowe odpowiedzi pomijają. W litewskim Kownie 407 uczniów przez trzy lata myło zęby pod nadzorem pastą z 1 500 ppm fluoru. W jednej szkole po myciu dokładnie płukano usta kubkiem wody, w drugiej wolno było tylko raz splunąć. Po trzech latach zbadano 276 dzieci. Nowe powierzchnie z próchnicą, ubytkiem lub wypełnieniem: 6,8 w szkole płuczącej i 6,2 w szkole spluwającej, bez istotnej różnicy, i obie wartości daleko poniżej szkoły, w której nie myto zębów: 12,4. Szkockie badanie 2 621 nastolatków dało sygnał odwrotny: to, jak według własnych słów płukali usta, wiązało się z liczbą nowych ubytków. Według słów, nie pomiaru.
Historia chlorheksydyny też łagodnieje. Przegląd z 2015 roku znalazł cztery publikacje i dziewięć porównań: pasta użyta jako pasta nie osłabiała mierzalnie płynu z chlorheksydyną, w dowolnej kolejności; rozmieszana w płukance, osłabiała. Autorzy sami dodali zastrzeżenie: trzy z czterech prac pochodziły od jednej grupy. W 2012 roku panel brytyjskich ekspertów przejrzał całą kwestię i napisał wprost: brakuje dowodów wysokiej jakości, a zalecenia mimo to są ze sobą zgodne.
Tak powstaje większość reguł higieny: pomiar w laboratorium, wiarygodny mechanizm i zalecenie, które przeżywa własne zastrzeżenia. To nie powód, żeby regułę wyrzucić. To powód, żeby wiedzieć, która jej połowa dotyczy Państwa. Gdy przestrzeganie kosztuje kilka minut, a złamanie może kosztować ubytek, reguły się przestrzega. Asymetria, nie pewność.
Płyn przed myciem zębów to nie pranie wstępne
Badanie z 1993 roku w Cardiff zmierzyło, co robi płukanie, zanim szczoteczka dotknie zębów: usunęło mniej niż 5% płytki, a żaden płyn nie pomógł późniejszemu myciu bardziej niż woda. Jeśli lubią Państwo zaczynać od smaku, proszę bardzo. Tylko nie liczcie tego jako czyszczenia.
Kiedy stosować płyn do płukania jamy ustnej: dwa słowa na dwóch etykietach
Na półce stoją teraz dwie butelki, a kolejność, w jakiej po nie sięgacie, to wybór dokonywany co wieczór, choć nikt go tak nie nazywa. Jeśli na paście jest napisane fluor: umyć zęby, wypluć pianę, nie płukać, a płyn przenieść na inną porę, na przykład po obiedzie, jak radzi brytyjski NHS. Jeśli na płynie jest chlorheksydyna, a pasta zawiera laurylosiarczan sodu: rozdzielić je w czasie; badanie, z którego wzięła się reguła, widziało koniec konfliktu po dwóch godzinach. A płyn z fluorem nie jest dogrywką, która cofa płukanie. Przegląd Cochrane 37 badań z 15 813 dziećmi wykazał, że nadzorowane płukanie fluorem zapobiegło 27% nowych powierzchni z próchnicą w zębach stałych. To narzędzie z własną porą.
Wróćmy do naszego klienta. Jego pasta to TERMO 39°: papaina, lizozym i dekstranaza, sarkozynian sodu zamiast laurylosiarczanu sodu i bez fluoru. Jego płyn to enzymatyczny koncentrat INNOWEISS, rozcieńczony tak, jak mówi etykieta. Żadnej z dwóch chemii stojących za regułą nie ma w tej tubce. To odbiera regule powód; nie dowodzi odwrotności, kolejności dwóch formuł enzymatycznych nikt nie badał i nie będziemy udawać, że ktoś badał. Jeśli Państwa ryzykiem jest próchnica, pasta z fluorem pozostaje rutyną opartą na dowodach, a pytanie do dentysty brzmi: jak ją wpleść.
Dziś wieczorem, zanim sięgniecie po szklankę, przeczytajcie dwie etykiety zamiast zegara.
Płyn do płukania jamy ustnej przed czy po myciu zębów to nie rytuał. To chemia, a ta chemia jest wydrukowana na Państwa etykietach, nie w radzie zapamiętanej w połowie.