المدونة

متى يستخدم غسول الفم: قبل الفرشاة أم بعدها؟ مع معجون الفلورايد لاحقًا. والباقي تقرّره كلمتان على ملصقاتك

أرسل إلينا أحد العملاء سؤالًا يبدو أصغر من أن يستحق مقالًا. اشترى منتجين من منتجاتنا، معجون أسنان وغسول فم بالإنزيمات، وأراد أن يعرف: متى يستخدم غسول الفم، قبل الفرشاة أم بعدها؟ يجيب الإنترنت بسطر واحد، والأسطر تتناقض: بعد التفريش لإتمام المهمة، وقبله لتليين الجير، ولا يكون أبدًا فور التفريش. على الأرجح جرّبت الثلاثة في الشهر نفسه دون أن تلاحظ.

الجواب القصير أولًا. إذا كان معجون أسنانك يحتوي على الفلورايد، فلا تتمضمض فور التفريش, لا بالماء ولا بغسول الفم. ابصق الرغوة، واستخدم غسول الفم في وقت آخر من اليوم. في تجربة مخبرية، أبقت أخف مضمضة في اللعاب فلورايد أكثر بنسبة 300% على مدى ثلاث ساعات من أشدها. وكل ما يقال تقريبًا عن الترتيب مستعار من كيمياء أخرى.

غسول الفم قبل الفرشاة أو بعدها: للقاعدة أبوان

القاعدة لا تتحدث عن غسول الفم عمومًا. أبوها الأول هو الفلورايد. في عام 1991 نظّف ثمانية متطوعين أسنانهم بمعجون بالفلورايد ثم تمضمضوا بثماني طرق مختلفة. كلما زاد الماء وطالت المضمضة وتكررت، قلّ الفلورايد الباقي في اللعاب. وعلى مدى الساعات الثلاث التالية، أعطت أخف مضمضة, 5 ml لثانيتين مرة واحدة, مساحة تحت منحنى الفلورايد أعلى بنسبة 300% من أدقها: 20 ml لعشر ثوانٍ مرتين. الفلورايد يعمل بالبقاء، والمضمضة عكس البقاء.

الأب الثاني هو الكلورهيكسيدين، المطهّر الموجود في كثير من غسولات الصيدلية. يحمل شحنة موجبة، أما لوريل سلفات الصوديوم، أكثر مواد الرغوة شيوعًا في المعاجين، فيحمل شحنة سالبة، فيرتبط أحدهما بالآخر. في دراسة أجريت في أوسلو عام 1989، كانت حتى فترة 30 دقيقة بين مضمضة بلوريل السلفات والكلورهيكسيدين لا تزال تُضعف أثر المطهّر على طبقة الجير، وبعد ساعتين اختفى التداخل. من هنا جاءت نصيحة «انتظر نصف ساعة», وإذا قرأتها بعناية، فالدراسة نفسها تقول إن نصف ساعة لا تكفي تمامًا.

هل يجب المضمضة بعد تنظيف الأسنان؟ الأدلة أضعف من القاعدة

وهذا هو الجزء الذي تُسقطه الإجابات ذات السطر الواحد. في كاوناس بليتوانيا شارك 407 تلاميذ لمدة ثلاث سنوات في تجربة تفريش يومي تحت الإشراف بمعجون يحتوي 1 500 ppm من الفلورايد. في مدرسة كانوا يتمضمضون جيدًا بكوب ماء، وفي الأخرى سُمح لهم بالبصق مرة واحدة فقط. بعد ثلاث سنوات فُحص 276 طفلًا. الأسطح الجديدة المسوّسة أو المفقودة أو المحشوّة: 6.8 في مدرسة المضمضة و6.2 في مدرسة البصق, دون فرق ذي دلالة، وكلاهما أدنى بكثير من المدرسة التي لم تفرّش أصلًا، عند 12.4. وفي المقابل وجدت تجربة اسكتلندية على 2 621 مراهقًا إشارة معاكسة: الطريقة التي قالوا إنهم يتمضمضون بها ارتبطت بعدد التسوسات الجديدة. قالوا، لا قيس.

وقصة الكلورهيكسيدين تلين أيضًا. وجدت مراجعة عام 2015 أربع دراسات مناسبة فيها تسع مقارنات: المعجون المستعمل كمعجون لم يُضعف غسول الكلورهيكسيدين على نحو قابل للقياس، أيًّا كان الترتيب، أما المعجون المذاب في مضمضة فأضعفه. وأضاف المؤلفون التحفّظ بأنفسهم: ثلاث من الدراسات الأربع جاءت من فريق واحد. وفي عام 2012 درست لجنة من الخبراء البريطانيين المسألة كلها وكتبت بوضوح: الأدلة عالية الجودة غائبة، ومع ذلك تتفق الإرشادات فيما بينها.

هكذا تولد معظم قواعد النظافة: قياس في مختبر، وآلية معقولة، ونصيحة تعيش أطول من تحفّظاتها. ليس هذا سببًا لتجاهل القاعدة، بل سببًا لمعرفة أيّ نصفيها يعنيك. حين تكلّفك القاعدة بضع دقائق وقد يكلّفك خرقها تسوسًا، فاتبعها. إنها اللاتماثل، لا اليقين.

غسول الفم قبل التفريش ليس غسلًا مسبقًا

قاست تجربة أجريت في كارديف عام 1993 ما تفعله المضمضة قبل أن تلمس الفرشاة الأسنان: أزالت أقل من 5% من طبقة الجير، ولم يساعد أي غسول التفريش الذي تلاه أكثر من الماء. إن كنت تحب أن تبدأ بالطعم فلا بأس، فقط لا تحسبه تنظيفًا.

متى يستخدم غسول الفم: كلمتان على ملصقين

على رفّك الآن عبوتان، والترتيب الذي تستعملهما به قرار تتخذه كل مساء دون أن تسمّيه قرارًا. إذا كُتب على المعجون فلورايد: فرّش، وابصق الرغوة، ولا تتمضمض، وانقل غسول الفم إلى وقت آخر, بعد الغداء مثلًا كما تقترح هيئة الصحة البريطانية NHS. وإذا كُتب على الغسول كلورهيكسيدين وكان المعجون يحتوي على لوريل سلفات الصوديوم: افصل بينهما بوقت؛ فالدراسة التي وُلدت منها القاعدة رأت التعارض يختفي بعد ساعتين. والغسول بالفلورايد ليس علاجًا يمحو أثر المضمضة. فقد وجدت مراجعة كوكرين شملت 37 تجربة و15 813 طفلًا أن المضمضة بالفلورايد تحت الإشراف منعت 27% من الأسطح المسوّسة الجديدة في الأسنان الدائمة. إنه أداة لها وقتها الخاص.

ولنعد إلى عميلنا. معجونه هو TERMO 39°: بابايين وليزوزيم وديكستراناز، وساركوسينات الصوديوم بدل لوريل سلفات الصوديوم، ومن دون فلورايد. وغسوله هو المركّز الإنزيمي INNOWEISS، مخففًا كما يذكر ملصقه. لا توجد أي من الكيمياءين اللتين تقفان خلف القاعدة في تلك الأنبوبة. هذا يرفع سبب القاعدة، لكنه لا يثبت العكس, لم يختبر أحد ترتيب تركيبتين إنزيميتين، ولن نتظاهر بأن أحدًا فعل. وإذا كان التسوس هو خطرك، يبقى معجون الفلورايد هو الروتين المدعوم بالأدلة، والسؤال لطبيب أسنانك هو كيف تُدخله في يومك.

الليلة، قبل أن تمدّ يدك إلى الكوب، اقرأ الملصقين بدل الساعة.

متى يستخدم غسول الفم ليست طقسًا، بل كيمياء, وهذه الكيمياء مطبوعة على ملصقاتك، لا في النصيحة التي تتذكر نصفها.