Зубна паста для імплантів: титан не має карієсу, хворіють ясна навколо нього
Двадцятого жовтня покупниця, яка щойно придбала нашу відбілювальну пасту, надіслала запитання: чи можна нею користуватися, якщо стоять імпланти, і як саме? Добре запитання, тільки не про той предмет. Ви заплатили за титан, коронку й місяці приживлення, тож інстинкт підказує берегти найдорожче. Але найдорожче у вашому роті якраз та єдина річ, яка ніколи не матиме карієсу.
То яка зубна паста для імплантів потрібна? Майже кожна м’яка. Справжня відповідь лежить на кілька міліметрів нижче, у кільці ясен, яке обіймає імплант. Саме там імпланти й утрачають.
Титан ніколи не був слабким місцем
На початку п’ятдесятих років минулого століття молодий шведський дослідник Пер Інгвар Бранемарк вкручував маленькі титанові камери в кістки ніг кроликів, щоб спостерігати, як тече кров у живій кістці. Коли дослід закінчився, вийняти їх не вдалося: кістка приросла до металу. У 1965 році в Гетеборзі він поставив чотири титанові імпланти в нижню щелепу Ґесте Ларссону, чоловікові, якому було за тридцять і який народився з деформованими щелепами. Ларссон помер у 2006 році, і імпланти все ще стояли й працювали. Близько сорока років.
Титан не руйнується від карієсу. У ньому немає емалі, яку можна розчинити, і немає нерва, який заболить. Тому питання про пасту здається терміновим, а насправді таким не є: метал якраз та частина конструкції, якій ваш захист потрібен найменше.
Слабке місце ховається в кільці ясен
Бактеріям не треба нічого прогризати. Їм потрібна поверхня, на якій можна жити, і лінія, де коронка імпланта сходиться з яснами, дуже для цього годиться. У швейцарському дослідженні 15 людей з імплантами погодилися 3 тижні не чистити один бік нижньої щелепи. Наліт накопичувався однаково на зубах і на імплантах, але ясна навколо імплантів відреагували сильніше, ніж навколо власних зубів. Коли чищення відновили, трьох тижнів не вистачило, щоб ті чи інші ясна повністю повернулися до вихідного стану (Salvi та співавтори, 2012).
Ранню, оборотну стадію стоматологи називають периімплантним мукозитом: червоні, набряклі ясна, які кровоточать від дотику, а кістка ще ціла. Пізніша стадія називається периімплантит: те саме запалення, яке тепер роз’їдає кістку, що тримає імплант. Об’єднавши 11 досліджень, гетеборзький огляд знайшов мукозит у 43 % людей з імплантами, а периімплантит у 22 % (Derks і Tomasi, 2015).
Через дев’ять років, у місті, де все почалося
Число, яке мало б вас зупинити, походить із того самого міста, що й операція Ларссона. Дослідники в Гетеборзі випадково відібрали 588 людей серед пацієнтів, яким дев’ять років тому поставили імпланти, і оглянули кожного. У 45 % був периімплантит за визначенням дослідження, яке враховує кровоточивість плюс утрату кістки понад пів міліметра. Помірну або тяжку форму, з утратою кістки понад 2 мм, знайшли у 14,5 % (Derks та співавтори, 2016). Бранемарк довів, що титан може простояти в кістці все життя. Через пів століття його власне місто показало, що зазвичай вирішує, чи так буде.
То яка зубна паста для імплантів?
У 2015 році сімнадцять фахівців Європейського воркшопу з пародонтології зважили докази щодо профілактики цієї хвороби. Наліт, написали вони, є встановленою причиною. Чищення зубів самим пацієнтом, мануальною чи електричною щіткою, є дієвим заходом профілактики. А додавання антисептиків не зробило професійне чищення ефективнішим (Jepsen та співавтори, 2015). Ніде в цьому переліку немає особливої пасти.
Паста може одне: не нашкодити. Коронка вкрита глазур’ю, а відполірована шийка імпланта гладенька не просто так: подряпини дають нальоту, за що вчепитися. Тож обирайте пасту з низькою абразивністю і не тріть нею з силою. Не чекайте й того, що вона вибілить коронку: колір керамічної коронки випалюють під час її виготовлення, і жодна паста його не змінить. Зусилля варто спрямувати деінде: м’яка щітка під кутом до лінії, де коронка сходиться з яснами, і щось, що проходить між імплантами, бо саме там щітка зупиняється.
Візит, який так хочеться пропустити
Тут ризик стає однобоким. Мукозит можна повернути назад. Утрачену кістку навколо імпланта відновити значно важче. У Бразилії п’ять років спостерігали 80 людей, які вже мали мукозит. Серед тих, хто пропускав регулярні підтримувальні візити, периімплантит розвинувся у 43,9 %. Серед тих, хто їх не пропускав, у 18,0 % (Costa та співавтори, 2012). Ті самі ясна, той самий метал, ризик більший ніж удвічі, і єдиною різницею було професійне чищення в календарі.
Ви можете чистити навколо імпланта ретельніше, ніж деінде в роті, і все одно ніколи не побачити місця, де починається біда. Сигнал маленький: трохи крові на щітці біля імпланта або ясна там червоніші, ніж поруч. Саме цю ознаку фахівці вважають межею між здоров’ям і хворобою, і це привід зателефонувати стоматологу, а не міняти пасту.
Тій, хто поставила це запитання: у INNOWEISS основа з діоксиду кремнію, і за карткою товару її абразивність нижча за RDA 30. Це низьке число, але не нуль. Жодне з досліджень вище не перевіряло її на імплантах, і ми не обіцяємо того, чого дослід не показав. Чистіть нею дбайливо, як і всякою пастою з низькою абразивністю, а увагу віддайте межі ясен, проміжкам між імплантами й візиту до гігієніста.
Титан простоїть стільки, скільки дозволять ясна. Питання ніколи не було в пасті. Воно у ваших наступних двох хвилинах біля краю ясен.